Nama
:
MACHFUD ANIS
Tempat/Tgl Lahir
:
EX ANZ, 17-12-1965
Jenis Kelamin
:
Laki-laki
Alamat
:
JL SULAKSANA BARU VII 1
RT/RW
:
004/009
Kel/Desa
:
CICAHEUM
Kecamatan
:
KELAPA LIMA
Agama
:
Islam
Status Perkawinan
:
Kawin
Pekerjaan
:
WIRASWASTA
Kewarganegaraan
:
WNI
Berlaku Hingga
:
SEUMUR HIDUP
Gol. Darah : -